REGISTRO DE RECLAMO

DATOS DEL CLIENTE

TIPO CLIENTE:
DOCUMENTO IDENTIDAD:
NOMBRES Y APELLIDOS CLIENTE:
TELEFONO NUMERO 1:
TELEFONO NUMERO 2:
DIRECCION:
DEPARTAMENTO:
PROVINCIA:
DISTRITO:
NUMERO DOCUMENTO:
NUMERO TARJETA:
CORREO ELECTRONICO:
DIRECCION NOTIFICACION:
DEPARTAMENTO:
PROVINCIA:
DISTRITO:

DESCRIPCION DEL RECLAMO

FECHA RECEPCION RECLAMO:  
FECHA SUCESO:
ZONA SUCESO:
ESTACION:
HORA SUCESO:
ACEPTA NOTIFICACION POR CORREO O LLAMADA:


DETALLE RECLAMO:
SUGERENCIA RESOLUCION/PETICION: